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Manejo anestésico de pacientes com DBS que serão operados por outro motivo.

Atualizado: 14 de nov. de 2023

Este texto tem por intenção informar anestesistas e cirurgiões a respeito de cuidados pré e intra-operatórios em pacientes já sabidamente portadores de um sistema de DBS (deep brain stimulation) implantado.


No âmbito do manejo anestésico de pacientes com dispositivos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados submetidos à cirurgia, é imperativo conduzir uma avaliação abrangente. Esta avaliação deve incluir a avaliação das indicações para o implante do DBS, a otimização do tratamento de comorbidades como doença cardíaca isquêmica e diabetes, e a revisão das medicações atuais.





Informações essenciais sobre o dispositivo DBS, incluindo modelo, localização do gerador de pulsos implantável (IPG), última verificação, estado da bateria e quaisquer complicações anteriores, devem ser obtidas junto ao paciente ou ao médico responsável pela programação do DBS (neurocirurgião ou neurologista).


Consultas com o neurologista ou neurocirurgião do paciente são altamente recomendadas para discussão de medidas preventivas específicas e planejamento da avaliação pós-operatória.


Um raio-X de tórax é recomendável para identificar o percurso dos cabos do dispositivo DBS, com o objetivo de evitar potenciais danos durante cirurgias próximas ao dispositivo. Comunicação deve ser feita com o representante do dispositivo ou o médico responsável pela programação do DBS para interrogatório e ajuste apropriados das configurações do DBS.


Durante a fase intraoperatória, medidas devem ser tomadas para minimizar interferências eletromagnéticas. Para isso, o dispositivo de DBS deve ser desligado. Modelos mais antigos requerem que a amplitude seja ajustada para 0 V antes de desativar. A inativação do IPG deve ocorrer após a indução da anestesia geral, se o retorno dos sintomas, como o tremor, for acentuado. Durante a anestesia regional, o aumento da sedação pode ser necessário se os sintomas forem acentuados. Em situações de emergência e na ausência de um programador, devem ser seguidas precauções específicas para o uso de eletrocautério. A reativação do dispositivo deve ocorrer preferencialmente antes da reversão da anestesia.


Se o eletrocautério for utilizado, deve-se optar pelo modo bipolar com configurações de potência mínimas e bursts intermitentes e irregulares. No caso de utilização do modo unipolar, a almofada de aterramento deve ser colocada de modo que o caminho da corrente evite o sistema DBS.


No período pós-operatório, sugere-se que uma avaliação neurológica seja realizada para descartar quaisquer eventos adversos relacionados à interação com o dispositivo. Uma verificação subsequente do dispositivo DBS deve ser realizada por um representante qualificado do dispositivo ou pelo médico do paciente.


Este resumo proporciona um esquema sumário para o manejo anestésico de pacientes com dispositivos DBS implantados, sobrepesando as exigências técnicas com as necessidades clínicas do paciente individual.


Tira-dúvidas rápido sobre DBS (Deep Brain Stimulation):


Indicações


A utilização da Estimulação Cerebral Profunda (DBS) foi relatada pela primeira vez em 1987 em pacientes com doença de Parkinson tremor-dominante. Essa tecnologia revolucionou o tratamento de pacientes com distúrbios do movimento, como tremor essencial, distonia e doença de Parkinson. As vantagens do DBS sobre cirurgias ablativas (por exemplo, talamotomia e palidotomia) incluem sua reversibilidade, ajustabilidade e perfil de segurança. Até o momento, o uso de DBS foi aprovado pela FDA (EUA) para o tratamento de pacientes com doença de Parkinson ou tremor essencial, bem como pacientes sob uma isenção de dispositivo humanitário para distonia ou transtorno obsessivo-compulsivo. Pesquisas em andamento tem aumentado as potenciais indicações de DBS em uma variedade de distúrbios neurológicos e psiquiátricos, incluindo epilepsia, dor crônica, depressão maior, anorexia nervosa e doença de Alzheimer.


Sistema de Estimulação Cerebral Profunda


Os sistemas de DBS atuais consistem em um ou mais eletrodos cilíndricos (cada um abrigando múltiplos contatos) implantados em alvos pré-planejados dentro do parênquima cerebral, um gerador de pulso implantável (IPG) inserido mais comumente na região infraclavicular e cabos de extensão que conectam os eletrodos ao IPG. Este sistema fornece estimulação aos eletrodos (unilateralmente ou bilateralmente) em uma amplitude, largura de pulso e frequência definidas. Pacientes com inserção bilateral de eletrodo podem ter dois IPGs implantados ou um único IPG com canal duplo, permitindo o controle independente de ambos os eletrodos a partir de um único gerador. Após a inserção, o médico pode programar o sistema de forma sem fio com um dispositivo portátil. O clínico e o paciente podem ter dispositivos de programação separados, cada um com funções distintas, incluindo a verificação de informações do sistema e do perfil do paciente, parâmetros de estimulação e limites de controle.


Avanços na Tecnologia do Sistema DBS


O sistema DBS pode ser controlado por voltagem ou corrente. Os sistemas DBS mais antigos eram controlados por voltagem, e podiam fornecer quantidades variáveis de corrente devido a alterações induzidas eletroquimicamente na impedância do eletrodo na interface cérebro-eletrodo. Os sistemas mais novos controlados por corrente fornecem estimulação de corrente constante, que pode ser clinicamente mais eficaz em comparação com os sistemas mais antigos controlados por voltagem. Além disso, dispositivos de DBS podem ser programados para fornecer estimulação unipolar ou bipolar. Novos sistemas de DBS também oferecem a opção de implantar IPGs recarregáveis, prolongando sua vida útil e resultando em menos intervenções cirúrgicas para a substituição do IPG.




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