PARKINSON'S DISEASE COGNITIVE RATING SCALE
A Escala de Avaliação Cognitiva da Doença de Parkinson (PD-CRS) é uma ferramenta abrangente para avaliação cognitiva global, especificamente projetada para a doença de Parkinson (DP). Esta escala, desenvolvida por Pagonabarraga et al. (2008), foca nos domínios cognitivos frequentemente afetados pela DP. A PD-CRS engloba nove itens que examinam duas categorias principais de funções cognitivas: "frontal-subcortical" e "cortical posterior".
Na categoria "frontal-subcortical", a escala avalia habilidades como atenção sustentada, memória operacional, memória verbal (imediata e tardia), fluência verbal (alternada e de ações), e a habilidade de desenhar um relógio espontaneamente. Já na "cortical posterior", são avaliadas a nomeação por confronto visual e a capacidade de copiar o desenho de um relógio.
Estudos de validação e adaptação da PD-CRS em diversas línguas, incluindo estudos recentes conduzidos por nossa equipe, confirmaram a eficácia da escala em diferenciar pacientes com comprometimento cognitivo leve e demência associada à DP. Estes estudos destacaram a reprodutibilidade, confiabilidade e consistência da escala entre diferentes examinadores e ao longo do tempo. A Sociedade Internacional de Parkinson e Transtornos do Movimento (MDS) reconheceu a importância da PD-CRS, incluindo-a entre as três principais escalas recomendadas para avaliação do desempenho cognitivo global em pacientes com DP (Skorvanek et al., 2018).
O processo de adaptação da PD-CRS para o contexto brasileiro, realizado pelo nosso grupo em colaboração com múltiplos profissionais, incluiu a avaliação da escala em populações clínicas e saudáveis. Os resultados desse estudo foram publicados no periódico Movement Disorders Clinical Practice, evidenciando a aplicabilidade e validade da PD-CRS no Brasil
PARKINSON'S DISEASE - COGNITIVE RATING SCALE (PD-CRS), versão em Português
do Brasil, com instruções de aplicação:
Slides com estímulos visuais para a tarefa de NOMEAÇÃO:
A Escala de Avaliação Cognitiva da Doença de Parkinson (PD-CRS) é uma ferramenta detalhada e abrangente, estruturada para avaliar várias facetas da função cognitiva em pacientes com doença de Parkinson. A escala é dividida em várias seções, cada uma focada em diferentes aspectos cognitivos:
1. Memória Verbal com Evocação Livre Imediata: Esta seção avalia a memória imediata. São lidas palavras para o paciente, que deve lembrar o maior número possível. São realizadas três tentativas, e a pontuação é baseada no número de palavras corretamente lembradas.
2. Nomeação por Confronto Visual: Nesta seção, o paciente é solicitado a nomear objetos mostrados em cartões. É uma medida da capacidade de nomeação e reconhecimento visual.
3. Atenção Sustentada: Aqui, o foco é na capacidade de atenção. O paciente deve ouvir e relatar a quantidade de letras em uma série de letras e números lidos pelo examinador.
4. Memória Operacional: Esta parte avalia a memória operacional. O paciente deve repetir uma série de números e letras lidas pelo examinador, primeiro os números e depois as letras.
5. Desenho do Relógio (Espontâneo): O paciente é instruído a desenhar um relógio com os ponteiros marcando um horário específico. Esta tarefa avalia a função executiva e visuoespacial.
6. Cópia do Desenho do Relógio: Similar à seção anterior, mas desta vez o paciente copia um relógio apresentado pelo examinador.
7. Memória Verbal de Evocação Livre Tardia: Aqui, o paciente deve lembrar palavras que foram apresentadas anteriormente no teste.
8. Fluência Verbal Alternada: Esta seção mede a fluência verbal. O paciente deve alternar entre palavras que começam com uma letra específica e itens de vestuário.
9. Fluência Verbal de Ações: Nesta parte, o paciente deve gerar o maior número possível de palavras que representem ações.
Cada seção tem uma pontuação específica, e a escala totaliza um escore máximo de 134 pontos. O escore é dividido em duas categorias: "Frontal-Subcortical" (máximo de 104 pontos) e "Cortical Posterior" (máximo de 30 pontos). Estes escores ajudam a diferenciar entre diferentes tipos de comprometimento cognitivo na doença de Parkinson.
Correção da pontuação de cada um dos itens, subescores e escore total, a partir de dados normativos
brasileiros, baseados em regressões múltiplas:
Instruções para a Correção Eletrônica da PD-CRS
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Coleta de Dados Iniciais:
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Colete as informações básicas do paciente, incluindo escolaridade (em anos), idade (faixa de 20 a 94 anos) e sexo.
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Aplicação da PD-CRS:
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Administre a PD-CRS conforme as diretrizes padrão, assegurando que todos os itens sejam respondidos adequadamente.
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Registre a pontuação de cada item, bem como os subescores correspondentes.
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Entrada de Dados no Sistema de Correção Eletrônica:
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Insira os dados coletados (escolaridade, idade, sexo e pontuações da PD-CRS) no sistema de correção eletrônica.
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Processamento dos Dados:
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O sistema aplicará modelos de regressão múltipla, ajustando as pontuações com base nos dados normativos brasileiros.
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Esses modelos considerarão a escolaridade, idade e sexo para gerar um escore ajustado.
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Interpretação dos Resultados:
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O sistema fornecerá o escore predito, baseado nos dados normativos.
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O "z score" será calculado, indicando o desvio da pontuação do indivíduo em relação à média da população de referência.
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O "T score" e o percentil correspondente também serão fornecidos, oferecendo outra perspectiva da posição do paciente em relação à norma.
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Uma classificação será atribuída, baseada na comparação com os dados normativos, para facilitar a interpretação clínica.
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Considerações Adicionais
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Treinamento e Conhecimento: Certifique-se de que os profissionais envolvidos na administração e interpretação da PD-CRS estejam adequadamente treinados e familiarizados com a ferramenta e seus procedimentos normativos.
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Confidencialidade e Ética: Mantenha a confidencialidade dos dados do paciente e siga rigorosos padrões éticos na coleta, processamento e divulgação dos resultados.
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Avaliação Contínua: Considere a necessidade de reavaliações periódicas para acompanhar a progressão da doença e a eficácia das intervenções terapêuticas.
Referências:
Fernández de Bobadilla R, Pagonabarraga J, Martínez-Horta S, Pascual-Sedano B, Campolongo A, Kulisevsky J. Parkinson’s disease-cognitive rating scale: psychometrics for mild cognitive impairment. Mov Disord 2013;28(10): 1376-1383.
Pagonabarraga J, Kulisevsky J, Llebaria G, García-Sánchez C, Pascual-Sedano B, Gironell A. Parkinson´s disease-cognitive rating scale: a new cognitive scale specific for Parkinson´s disease. Mov Disord. 2008;23(7): 998–1005.
Skorvanek M et al. Global Scales for Cognitive Screening in Parkinson’s Disease: Critique and Recommendations. Mov Disord. 2018;33:208-218.