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Como fazer a conversão de dose das medicações dopaminérgicas orais para a bomba subcutânea de foslevodopa?

Para calcular a dose de foslevodopa, adota-se uma abordagem estruturada que inclui tabelas de conversão de doses e etapas de cálculo específicas. Esse método é projetado para transitar pacientes de medicações orais contendo levodopa para uma infusão subcutânea de foslevodopa (PRODUODOPA®/VYALEV®), garantindo uma estratégia de dosagem padronizada e eficaz. A abordagem inclui várias etapas de cálculo, cada uma destinada a abordar diferentes aspectos do regime de dosagem.



Etapa 1: Calcular a Dose Equivalente de Levodopa (LE)


1. Entrada de Medicamentos: Insira todos os medicamentos contendo levodopa, especificando o tipo (IR, CR, etc.), a dosagem (mg) e a frequência diária de ingestão.

2. Conversão de Dose:

- Levodopa de liberação imediata (IR) é convertida na proporção de 1:1.

- Formas de liberação retardada são convertidas na proporção de 0,75:1.

3. Ajuste para Inibidores de COMT: Se um inibidor de COMT é utilizado, multiplique a dose de LE por 1,33.


Exemplo de Cálculo:

- Paciente toma 4 x 100mg de levodopa IR (400mg) e 3 x 100mg de levodopa CR (225mg, após ajuste), totalizando 625mg de LE.

- Com um inibidor de COMT: 625mg x 1,33 = 831,25mg de LE.


Etapa 2: Determinar a Taxa Base Horária para Infusão de Foslevodopa


1. Cálculo da Taxa Horária: Utiliza-se a fórmula [(LE x 0,92 x 1,41) ÷ 240] ÷ 16, incorporando:

- A dose total diária de LE.

- Um ajuste para a maior biodisponibilidade da foslevodopa (8% maior que a levodopa oral).

- A relação entre o peso molecular da foslevodopa e da levodopa (1,41:1).

- A concentração da solução PRODUODOPA®/VYALEV® (240mg/ml).


2. Ajuste para Taxas Altas e Baixas: A taxa base pode ser ajustada ±20% para definir taxas de infusão ALTA e BAIXA baseadas nas necessidades do paciente.


Exemplo de Cálculo:


- Usando a dose de LE ajustada de 831,25mg: \([(831,25mg x 0,92 x 1,41) ÷ 240] ÷ 16 = 0,28ml/h\) como a taxa de infusão base.


Etapa 3: Calcular a Dose Diária Total


- Cálculo da Dose Diária: Multiplique a taxa horária selecionada por 24 e depois pela concentração de foslevodopa na solução (240mg/ml).


Exemplo de Cálculo:

- Taxa base de 0,28ml/h: \(0,28ml/h x 24 x 240mg/ml = 1612,8mg/dia\).


Etapa 4: Determinar a Dose Extra para Sintomas Agudos


- Configuração da Dose Extra: Baseado nas necessidades do paciente, selecione o volume e a frequência das doses extras a partir de opções pré-definidas.



Etapa 5: Calcular a Dose de Carga para Uso Matinal


1. Conversão da Dose Inicial: Semelhante à Etapa 1, calcule a dose de LE para a primeira dose do dia.

2. Converter para Volume de PRODUODOPA®/VYALEV®: Utilize a fórmula \([(LE mg x 24 ÷ 17) ÷ 240mg/ml]\) para determinar a dose de carga em ml.

### Exemplo de Cálculo:

- Dose matinal inicial de 275mg de LE: \([(275mg x 24 ÷ 17) ÷ 240mg/ml] = 1,62ml\) como a dose de carga.


Etapa 6: Calcular o Número de Frascos Necessários


- Com base na dose diária total e na embalagem do PRODUODOPA®/VYALEV® (2400mg por frasco de 10ml), determine o número de frascos necessários para um período de 24 horas e, subsequentemente, para um mês.


Esta abordagem sistemática, fundamentada em etapas de cálculo específicas e fatores de conversão de dose, assegura que os pacientes recebam uma terapia de infusão de foslevodopa personalizada e eficaz. Utilizando essa metodologia, os profissionais de saúde podem transitar os pacientes de levodopa oral para PRODUODOPA®/VYALEV®, aprimorando o manejo dos sintomas da doença de Parkinson.



 


Resumo:


Taxa de Infusão Inicial Sugerida para VYALEV/PRODUODOPA


A taxa de infusão horária inicial sugerida para VYALEV/PRODUODOPA (solução de foslevodopa/foscarbidopa) deve ser administrada ao longo de 24 horas, baseando-se no total de equivalentes de levodopa (LE) de todas as medicações orais contendo levodopa consumidas durante o período de vigília de 16 horas (mg).

LE em 16 horas de vigília (mg)

Taxa de infusão horária inicial sugerida para foslevodopa/foscarbidopa (mL/hora)

< 400

0.15

400-499

0.15-0.17

500-599

0.17-0.20

600-699

0.20-0.24

700-799

0.24-0.27

800-899

0.27-0.30

900-999

0.30-0.34

1000-1099

0.34-0.37

1100-1199

0.37-0.40

1200-1299

0.40-0.44

1300-1399

0.44-0.47

1400-1499

0.47-0.51

1500-1599

0.51-0.54

1600-1699

0.54-0.57

1700-1799

0.57-0.61

1800-1899

0.61-0.64

1900-1999

0.64-0.68

2000-2099

0.68-0.71

2100-2199

0.71-0.74

2200-2299

0.74-0.78

2300-2399

0.78-0.81

2400-2499

0.81-0.84

2500-2599

0.84-0.88

2600-2699

0.88-0.91

2700-2799

0.91-0.94

2800-2899

0.94-0.98

2900-2999

0.98-1.01

3000-3099

1.01-1.04

>3100

1.04

A taxa de infusão horária é calculada utilizando a seguinte fórmula, onde X representa o número de horas de vigília do paciente usadas para determinar o LE (por exemplo: X=16, conforme indicado na tabela acima).


Taxa de infusão horária (mL/hora) = [(LE*0.92*1.41) / 240] / X


Pressupostos utilizados para gerar a “Taxa de infusão horária inicial sugerida para VYALEV/PRODUODOPA":

  • O total diário de LE ao longo de 16 horas é aumentado em 50% para compensar a dosagem 24 horas.

  • A foslevodopa subcutânea é 8% mais biodisponível do que a levodopa absorvida entericamente.

  • A relação de peso molecular entre foslevodopa e levodopa é de 1.41:1.

  • Um mililitro de VYALEV contém 240 mg de foslevodopa e 12 mg de foscarbidopa.

  • A maioria dos pacientes com Doença de Parkinson (DP) é tratada com medicações orais durante seu período de vigília (tipicamente 16 horas/dia); uma vez calculada a quantidade de foslevodopa necessária ao longo do período de 16 horas, esta é dividida por 240 mg para determinar o número de mililitros necessários ao longo do período de 16 horas, e então dividida por 16 horas para estabelecer a taxa de infusão horária.

LE = equivalentes de levodopa; LD = levodopa; DP = Doença de Parkinson.

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