Guia Completo sobre Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Pacientes
- Grupo de Estudos em Transtornos do Movimento
- há 6 dias
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O que é a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)?
Entendendo o DBS
A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um tratamento avançado para a Doença de Parkinson que pode ajudar pacientes quando os medicamentos não são mais suficientes para proporcionar uma boa qualidade de vida.
Como funciona:
Uma corrente elétrica suave estimula uma área profunda do cérebro que controla o movimento
A estimulação altera a atividade das células cerebrais, ajudando a aliviar os sintomas da Doença de Parkinson
É um tratamento comprovadamente eficaz e seguro
Importante saber:
O DBS NÃO cura a Doença de Parkinson
NÃO altera a progressão da doença
PODE ajudar a aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida
Quando o DBS é recomendado?
Sua equipe médica pode recomendar DBS se você apresenta:
Sintomas incapacitantes:
Tremor - tremores descontrolados e rítmicos dos braços, pernas, rosto ou cabeça
Rigidez - articulações rígidas ou inflexíveis nos braços e pernas
Movimentos lentos
Problemas relacionados aos medicamentos:
Flutuações motoras - períodos frequentes ou repentinos de "desligamento", quando a medicação não controla os sintomas
Discinesia - movimentos descontrolados, irregulares e contorcidos causados pelos medicamentos
Como Funciona o Sistema DBS?
As Três Partes do Sistema DBS
1. Eletrodos
Fios muito finos colocados profundamente no cérebro
A ponta de cada eletrodo é posicionada em uma parte específica do cérebro afetada pela Doença de Parkinson
Enviam impulsos elétricos para a área-alvo sem danificar o cérebro
2. Fios de Extensão
Fios finos colocados sob a pele do couro cabeludo, pescoço e peito
Conectam os eletrodos ao gerador de pulso interno
3. Gerador de Pulso Interno (IPG)
Dispositivo semelhante a uma bateria implantado sob a pele no peito, perto da clavícula
Cria impulsos elétricos e os envia pelos fios de extensão até os eletrodos
Como Acontece o Tratamento
Etapa 1: Cirurgia para colocar as 3 partes do sistema DBS no corpo
Etapa 2: Várias semanas após a cirurgia, o IPG é ativado
Etapa 3: O IPG é programado para dar os melhores resultados, ajustando os impulsos elétricos para a configuração que melhor alivia os sintomas com o mínimo de efeitos colaterais
Benefícios Esperados
Menos sintomas da Doença de Parkinson
Melhor movimentação
Maior facilidade para realizar atividades diárias
Mais independência
Melhor qualidade de vida
Áreas-Alvo do Cérebro e Seus Efeitos
Três Principais Áreas-Alvo
1. Núcleo Subtalâmico (NST)
Benefícios da estimulação:
Melhora tremor, rigidez, movimentos lentos
Reduz flutuações motoras e discinesia
Pode reduzir a necessidade de medicação em cerca de 50%
Melhora distonia OFF (contrações musculares sem medicamentos)
Possíveis efeitos colaterais:
Ganho de peso (4,5 a 9 kg) no primeiro ano
Movimentos lentos ou ausentes
Piora do equilíbrio
Comportamento impulsivo ou irritabilidade
Problemas de fala (voz suave, fala arrastada)
Mudanças no pensamento
Humor deprimido
2. Globo Pálido Interno (GPi)
Benefícios da estimulação:
Melhora discinesia, flutuações motoras, tremor, rigidez e distonia
Permite aumento da dose de levodopa sem aumentar discinesia
Não reduz significativamente a necessidade de medicação
Possíveis efeitos colaterais:
Movimentos lentos ou ausentes
Fala arrastada
Contrações musculares
3. Núcleo Intermediário Ventral (VIM) do Tálamo
Benefícios da estimulação:
Especificamente eficaz para reduzir tremores
Pode permitir redução da dose de medicamento se estiver tomando dose alta para controlar tremores
Possíveis efeitos colaterais:
Fala arrastada
Contrações musculares
Perda ou alteração do paladar
Instabilidade
Cirurgia Unilateral ou Bilateral?
Cirurgia Unilateral (Um Lado)
Quando é realizada:
Quando VIM é a área alvo
Quando a cirurgia em ambos os lados não é possível devido à condição de saúde
Como primeira etapa (segundo lado pode ser feito 6-12 meses depois)
Como funciona:
Um eletrodo é colocado em um lado do cérebro
Ajuda nos sintomas do lado oposto do corpo
Um IPG de canal único fornece estimulação
IPG é colocado no mesmo lado da estimulação cerebral
Cirurgia Bilateral (Ambos os Lados)
Por que é mais comum:
A Doença de Parkinson eventualmente afeta ambos os lados do corpo
Eletrodos são colocados em ambos os lados do cérebro
Ajuda a aliviar sintomas de ambos os lados do corpo
Opções de IPG:
Mais comum: Um IPG de canal duplo (colocado no lado direito do tórax)
Alternativa: Dois IPGs de canal único (um em cada lado do tórax)
Decidindo a Melhor Opção
Sua equipe médica considerará:
Seus sintomas específicos
Qual lado do corpo é mais afetado
Sua condição de saúde geral
A área-alvo escolhida para estimulação
Riscos e Preparação para a Cirurgia
Possíveis Riscos da Cirurgia DBS
A cirurgia de DBS apresenta riscos semelhantes a outros tipos de cirurgia cerebral:
Riscos mais comuns:
Infecção: 3-5% dos pacientes desenvolvem infecção
Dor no local da cirurgia (geralmente desaparece)
Dores de cabeça
Confusão ou problemas de atenção (geralmente desaparecem)
Riscos menos comuns:
Sangramento no cérebro: 1-2% dos pacientes podem ter sangramento que resulta em problemas nervosos temporários ou permanentes
Convulsões
Mudanças de humor ou comportamento
Problemas com o sistema DBS: Menos de 1% - eletrodos podem sair do lugar ou quebrar
Riscos muito raros:
Coma
Morte
Quem É Candidato ao DBS?
Candidatos ideais geralmente:
Apresentam boa resposta aos medicamentos para Doença de Parkinson, especialmente carbidopa/levodopa
Têm sintomas que interferem significativamente nas atividades diárias
Apresentam flutuações "ligado/desligado"
Tentaram outros medicamentos sem resultados satisfatórios
Têm sintomas há pelo menos cinco anos
Preparação Inicial
Antes da decisão:
Consultas com equipe multidisciplinar
Várias avaliações de triagem
Discussão detalhada sobre riscos e benefícios
Decisão em equipe sobre adequação do tratamento
Planejamento importante:
Providenciar alguém para levá-lo para casa após a cirurgia
Ter alguém para cuidar de você na primeira semana pós-cirurgia
Avaliações de Triagem e Equipe Médica
Sua Equipe de Saúde do tratamento com DBS
Equipe de Neurologia:
Neurologistas, enfermeiros, coordenadores de enfermagem
Avaliam você antes e depois da cirurgia
Monitoram e ajustam estimulação e medicamentos após cirurgia
Neurocirurgiões:
Avaliam você antes da cirurgia
Realizam a cirurgia
Acompanham pós-cirurgia e quando IPG precisa ser trocado
Neuropsicólogos:
Avaliam antes da cirurgia e 1 e 5 anos após
Testam memória, resolução de problemas, concentração, percepção e linguagem
Neuropsiquiatra:
Avalia saúde mental
Identifica risco de problemas como depressão ou ansiedade após cirurgia
Avaliações Necessárias
1. Ressonância Magnética (RM) do Cérebro
Usa campo magnético para criar imagens detalhadas
Ajuda no planejamento da colocação dos eletrodos
2. Avaliação Neurológica
Médicos avaliam sintomas da Doença de Parkinson
Verificam como corpo e movimentos estão afetados
Dura cerca de 1 hora
3. Teste de Provocação com Levodopa
Dura 2-3 horas
Mostra gravidade dos sintomas e resposta à Levodopa
Ajuda a prever resposta ao DBS
Preparação: Não tomar medicamentos para Doença de Parkinson por 12 horas antes
4. Avaliação Neuropsicológica
Testes de memória, concentração, percepção
Várias horas de duração
Preparação: Boa noite de sono, usar óculos se necessário
5. Avaliação Neuropsiquiátrica
Avalia saúde mental e riscos pós-cirurgia
Fornece recomendações se houver riscos identificados
Decisão Final
Após todas as avaliações, a equipe multidisciplinar se reúne para:
Discutir seu caso
Decidir em conjunto se você deve fazer a cirurgia
Um membro da equipe ligará para explicar a decisão
O Dia da Cirurgia
Preparação Pré-Cirúrgica
Consulta de Pré-Admissão (3-4 horas):
Perguntas sobre saúde e histórico médico
Possíveis exames: sangue, eletrocardiograma, raio-X do tórax
Encontro com funcionário de admissão, enfermeira, farmacêutico e anestesista
Levar para pré-admissão:
Cartão de Saúde
Todos os medicamentos nas embalagens originais
No Dia da Cirurgia
Preparação em casa:
NÃO coma nem beba NADA após meia-noite
NÃO tome medicamentos para Parkinson ou tremor
Chegue às 6h na Unidade de Cuidados Pré-Operatórios
Levar para o hospital:
Cartão de Saúde
Medicamentos nas embalagens originais
Itens pessoais (fotos, materiais de leitura)
Preparação no Hospital
Admissão:
Verificação de pressão arterial, pulso, temperatura, respiração
Colocação de agulha intravenosa (IV) no braço
Vestir avental hospitalar
Colocação da Armação (Halo ou Arco):
Armação especial na cabeça com 4 pinos (2 na frente, 2 atrás)
Anestésico local aplicado onde os pinos são inseridos
Mantém a cabeça imóvel durante a cirurgia
Exames de Imagem:
Ressonância magnética (45 minutos) ou tomografia computadorizada (15 minutos)
Imagens ajudam o neurocirurgião a posicionar os eletrodos
Importante ficar imóvel para imagens mais nítidas
Procedimento Cirúrgico Detalhado
Etapa 1: Colocação dos Eletrodos (4-6 horas)
Anestesia:
Anestesia local - você fica acordado
Pode receber sedativo para relaxar
Precisa responder perguntas durante a cirurgia
Procedimento:
Preparação da cabeça:
Raspagem e lavagem com sabão especial
Anestesia de partes do couro cabeludo
Incisão no topo da cabeça
Abertura redonda no crânio (tamanho de moeda)
Colocação dos eletrodos:
Posicionamento preciso na área-alvo do cérebro
Estimulação para testar resposta
Verificação de rigidez, tremor e movimento
Suas respostas ajudam a confirmar posição correta
Finalização:
Tampas de plástico fecham os orifícios
Eletrodos ficam no lugar
Incisão fechada com grampos
Etapa 2: Colocação dos Fios e IPG (45 minutos)
Anestesia:
Anestesia geral - você dorme durante esta parte
Procedimento:
Colocação dos fios de extensão:
Conectados aos eletrodos
Passam sob a pele do couro cabeludo, atrás da orelha, pelo pescoço até o peito
Armação da cabeça é removida
Colocação do IPG:
Implantado sob a pele, abaixo da clavícula
Conectado aos fios de extensão
Incisão no peito fechada com grampos
Opções de Timing
Opção 1: Etapas 1 e 2 realizadas juntas em uma cirurgia
Opção 2: Etapas realizadas separadamente com 2-3 dias de intervalo
Se feito separadamente, pontas dos eletrodos ficam para fora da cabeça
Cobertas com bandagem até segunda cirurgia
Recuperação e Cuidados Pós-Cirúrgicos
Recuperação Imediata no Hospital
Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (1-3 horas):
Monitoramento frequente de sinais vitais
Possível máscara de oxigênio
Medicamentos para dor ou náusea se necessário
Unidade de Neurocirurgia:
Curativo cobrindo incisões na cabeça e peito
Ressonância magnética ou tomografia para verificar posição dos eletrodos
Monitoramento contínuo da condição e progresso
Possível dor de cabeça, dor nas incisões ou náusea (melhora gradualmente)
Início de alimentação à tarde/noite
Ajuda para sair da cama e caminhar (pode sentir tontura)
Alta Hospitalar:
1-2 dias após colocação do IPG
Busca antes das 11h
Orientações sobre cuidados em casa
Cuidados em Casa
Cuidados com Incisões:
Grampos (ou sutura) cobertos com curativos
Remover curativos 3 dias após cirurgia do peito
Manter locais secos - sem cremes, loções ou pomadas
Nunca tocar, arranhar ou pressionar incisões
Observar diariamente sinais de infecção
Higiene:
Banho e lavagem do cabelo com sabonete neutro 4 dias após última cirurgia
NÃO tomar banho de banheira ou nadar
NÃO deixar incisões de molho por 4 semanas
Manter cabeça coberta ao sair
Manter chapéus, roupas de cama limpos
Atividade Física:
NÃO levantar mais de 2,5 kg por 3 semanas
NÃO praticar esportes ou atividades cansativas por 3 semanas
Após 3 semanas, aumentar atividade gradualmente
NUNCA atividades que superaqueçam o estimulador (saunas, banheiras de hidromassagem)
Sinais de Alerta - Procurar Atendimento Médico
Sinais de Infecção:
Febre acima de 38°C
Vermelhidão ou inchaço no local da incisão
Vazamento (pus amarelo ou verde)
Dor que não melhora
Emergências:
Convulsão
Sangramento da incisão
Mudança súbita na saúde
Sinais de derrame
Mudanças súbitas de humor, pensamento ou comportamento
Pensamentos suicidas
Vida com o Sistema DBS
Programação do Sistema
Quando Começa:
Sistema fica desligado por várias semanas após cirurgia
Programação inicia quando cérebro está completamente recuperado (8 semanas)
NÃO tomar medicamentos para Doença de Parkinson à meia-noite antes de cada consulta
Processo de Programação:
Primeira consulta: 2-3 horas, teste de resposta à estimulação
4-6 visitas adicionais para encontrar melhor configuração
Tempo total: 6-8 meses para otimização
Recebimento de controle remoto para verificar se estimulador está ligado
Ajuste de Medicamentos:
Redução gradual conforme sintomas melhoram
NUNCA parar medicamentos subitamente
Seguir cuidadosamente instruções médicas
Cuidados com a Bateria
Duração:
Baterias padrão: 3-5 anos (dependendo do uso)
Baterias recarregáveis: 9+ anos (recarregar diariamente por 1 hora ou semanalmente por várias horas)
Verificação:
Verificada em cada visita à clínica
Aprender a verificar com controle remoto próprio
Substituição:
Cirurgia ambulatorial quando bateria está fraca
Volta para casa no mesmo dia (até 4 horas)
IPG programado com configurações anteriores
Segurança e Precauções
Sempre Carregar:
Cartão de Registro DBS (temporário no hospital, permanente pelo correio)
Considerar pulseira de Alerta Médico
Informar Todos os Profissionais de Saúde:
Sempre avisar que tem sistema DBS implantado
Necessário para segurança em procedimentos
Ressonância Magnética:
Consultar médico antes de fazer
Segurança depende do tipo de sistema DBS
NUNCA Aplicar Calor:
Não fazer tratamentos de diatermia
Não aplicar calor em qualquer parte do sistema
Perguntas Frequentes
Vou sentir eletricidade no corpo?
Algumas pessoas sentem formigamento por segundos ao ligar
Sensação desaparece rapidamente
Posso usar eletrodomésticos?
Uso diário de dispositivos elétricos é seguro
IPG não é afetado por aparelhos domésticos
E detectores de metal no aeroporto?
Sim, alarme vai disparar
Mostrar cartão médico para segurança
Maioria dos agentes permite pular detector
Posso ter marcapasso cardíaco?
Sim, ambos dispositivos podem funcionar juntos
Sempre informar cirurgiões sobre sistema DBS
Acompanhamento de Longo Prazo
Consultas Regulares:
A cada 4-6 meses após programação otimizada
Avaliações em vídeo aos 1, 3, 5 e 10 anos
Testes neuropsicológicos de acompanhamento
Ressonâncias magnéticas conforme necessário
Contatos Importantes
Sempre entre em contato com sua equipe DBS para:
Dúvidas sobre o sistema
Mudanças nos sintomas
Problemas técnicos
Emergências relacionadas ao DBS
Lembre-se: O DBS é um tratamento que melhora a qualidade de vida, mas requer acompanhamento médico regular e cuidados específicos para funcionar de forma segura e eficaz.
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