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Guia Completo sobre Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Pacientes


O que é a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)?


Entendendo o DBS

A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um tratamento avançado para a Doença de Parkinson que pode ajudar pacientes quando os medicamentos não são mais suficientes para proporcionar uma boa qualidade de vida.


Como funciona:

  • Uma corrente elétrica suave estimula uma área profunda do cérebro que controla o movimento

  • A estimulação altera a atividade das células cerebrais, ajudando a aliviar os sintomas da Doença de Parkinson

  • É um tratamento comprovadamente eficaz e seguro


Importante saber:

  • O DBS NÃO cura a Doença de Parkinson

  • NÃO altera a progressão da doença

  • PODE ajudar a aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida


Quando o DBS é recomendado?

Sua equipe médica pode recomendar DBS se você apresenta:


Sintomas incapacitantes:

  • Tremor - tremores descontrolados e rítmicos dos braços, pernas, rosto ou cabeça

  • Rigidez - articulações rígidas ou inflexíveis nos braços e pernas

  • Movimentos lentos

Problemas relacionados aos medicamentos:

  • Flutuações motoras - períodos frequentes ou repentinos de "desligamento", quando a medicação não controla os sintomas

  • Discinesia - movimentos descontrolados, irregulares e contorcidos causados pelos medicamentos


Como Funciona o Sistema DBS?


As Três Partes do Sistema DBS

1. Eletrodos

  • Fios muito finos colocados profundamente no cérebro

  • A ponta de cada eletrodo é posicionada em uma parte específica do cérebro afetada pela Doença de Parkinson

  • Enviam impulsos elétricos para a área-alvo sem danificar o cérebro

2. Fios de Extensão

  • Fios finos colocados sob a pele do couro cabeludo, pescoço e peito

  • Conectam os eletrodos ao gerador de pulso interno

3. Gerador de Pulso Interno (IPG)

  • Dispositivo semelhante a uma bateria implantado sob a pele no peito, perto da clavícula

  • Cria impulsos elétricos e os envia pelos fios de extensão até os eletrodos



Como Acontece o Tratamento

Etapa 1: Cirurgia para colocar as 3 partes do sistema DBS no corpo

Etapa 2: Várias semanas após a cirurgia, o IPG é ativado

Etapa 3: O IPG é programado para dar os melhores resultados, ajustando os impulsos elétricos para a configuração que melhor alivia os sintomas com o mínimo de efeitos colaterais


Benefícios Esperados

  • Menos sintomas da Doença de Parkinson

  • Melhor movimentação

  • Maior facilidade para realizar atividades diárias

  • Mais independência

  • Melhor qualidade de vida


Áreas-Alvo do Cérebro e Seus Efeitos

Três Principais Áreas-Alvo

1. Núcleo Subtalâmico (NST)

Benefícios da estimulação:

  • Melhora tremor, rigidez, movimentos lentos

  • Reduz flutuações motoras e discinesia

  • Pode reduzir a necessidade de medicação em cerca de 50%

  • Melhora distonia OFF (contrações musculares sem medicamentos)

Possíveis efeitos colaterais:

  • Ganho de peso (4,5 a 9 kg) no primeiro ano

  • Movimentos lentos ou ausentes

  • Piora do equilíbrio

  • Comportamento impulsivo ou irritabilidade

  • Problemas de fala (voz suave, fala arrastada)

  • Mudanças no pensamento

  • Humor deprimido

2. Globo Pálido Interno (GPi)

Benefícios da estimulação:

  • Melhora discinesia, flutuações motoras, tremor, rigidez e distonia

  • Permite aumento da dose de levodopa sem aumentar discinesia

  • Não reduz significativamente a necessidade de medicação

Possíveis efeitos colaterais:

  • Movimentos lentos ou ausentes

  • Fala arrastada

  • Contrações musculares


3. Núcleo Intermediário Ventral (VIM) do Tálamo

Benefícios da estimulação:

  • Especificamente eficaz para reduzir tremores

  • Pode permitir redução da dose de medicamento se estiver tomando dose alta para controlar tremores

Possíveis efeitos colaterais:

  • Fala arrastada

  • Contrações musculares

  • Perda ou alteração do paladar

  • Instabilidade


Cirurgia Unilateral ou Bilateral?


Cirurgia Unilateral (Um Lado)

Quando é realizada:

  • Quando VIM é a área alvo

  • Quando a cirurgia em ambos os lados não é possível devido à condição de saúde

  • Como primeira etapa (segundo lado pode ser feito 6-12 meses depois)

Como funciona:

  • Um eletrodo é colocado em um lado do cérebro

  • Ajuda nos sintomas do lado oposto do corpo

  • Um IPG de canal único fornece estimulação

  • IPG é colocado no mesmo lado da estimulação cerebral


Cirurgia Bilateral (Ambos os Lados)

Por que é mais comum:

  • A Doença de Parkinson eventualmente afeta ambos os lados do corpo

  • Eletrodos são colocados em ambos os lados do cérebro

  • Ajuda a aliviar sintomas de ambos os lados do corpo

Opções de IPG:

  • Mais comum: Um IPG de canal duplo (colocado no lado direito do tórax)

  • Alternativa: Dois IPGs de canal único (um em cada lado do tórax)


Decidindo a Melhor Opção

Sua equipe médica considerará:

  • Seus sintomas específicos

  • Qual lado do corpo é mais afetado

  • Sua condição de saúde geral

  • A área-alvo escolhida para estimulação


Riscos e Preparação para a Cirurgia


Possíveis Riscos da Cirurgia DBS


A cirurgia de DBS apresenta riscos semelhantes a outros tipos de cirurgia cerebral:


Riscos mais comuns:

  • Infecção: 3-5% dos pacientes desenvolvem infecção

  • Dor no local da cirurgia (geralmente desaparece)

  • Dores de cabeça

  • Confusão ou problemas de atenção (geralmente desaparecem)

Riscos menos comuns:

  • Sangramento no cérebro: 1-2% dos pacientes podem ter sangramento que resulta em problemas nervosos temporários ou permanentes

  • Convulsões

  • Mudanças de humor ou comportamento

  • Problemas com o sistema DBS: Menos de 1% - eletrodos podem sair do lugar ou quebrar

Riscos muito raros:

  • Coma

  • Morte


Quem É Candidato ao DBS?


Candidatos ideais geralmente:

  • Apresentam boa resposta aos medicamentos para Doença de Parkinson, especialmente carbidopa/levodopa

  • Têm sintomas que interferem significativamente nas atividades diárias

  • Apresentam flutuações "ligado/desligado"

  • Tentaram outros medicamentos sem resultados satisfatórios

  • Têm sintomas há pelo menos cinco anos


Preparação Inicial

Antes da decisão:

  • Consultas com equipe multidisciplinar

  • Várias avaliações de triagem

  • Discussão detalhada sobre riscos e benefícios

  • Decisão em equipe sobre adequação do tratamento

Planejamento importante:

  • Providenciar alguém para levá-lo para casa após a cirurgia

  • Ter alguém para cuidar de você na primeira semana pós-cirurgia


Avaliações de Triagem e Equipe Médica


Sua Equipe de Saúde do tratamento com DBS


Equipe de Neurologia:

  • Neurologistas, enfermeiros, coordenadores de enfermagem

  • Avaliam você antes e depois da cirurgia

  • Monitoram e ajustam estimulação e medicamentos após cirurgia

Neurocirurgiões:

  • Avaliam você antes da cirurgia

  • Realizam a cirurgia

  • Acompanham pós-cirurgia e quando IPG precisa ser trocado

Neuropsicólogos:

  • Avaliam antes da cirurgia e 1 e 5 anos após

  • Testam memória, resolução de problemas, concentração, percepção e linguagem

Neuropsiquiatra:

  • Avalia saúde mental

  • Identifica risco de problemas como depressão ou ansiedade após cirurgia


Avaliações Necessárias

1. Ressonância Magnética (RM) do Cérebro

  • Usa campo magnético para criar imagens detalhadas

  • Ajuda no planejamento da colocação dos eletrodos


2. Avaliação Neurológica

  • Médicos avaliam sintomas da Doença de Parkinson

  • Verificam como corpo e movimentos estão afetados

  • Dura cerca de 1 hora


3. Teste de Provocação com Levodopa

  • Dura 2-3 horas

  • Mostra gravidade dos sintomas e resposta à Levodopa

  • Ajuda a prever resposta ao DBS

  • Preparação: Não tomar medicamentos para Doença de Parkinson por 12 horas antes


4. Avaliação Neuropsicológica

  • Testes de memória, concentração, percepção

  • Várias horas de duração

  • Preparação: Boa noite de sono, usar óculos se necessário


5. Avaliação Neuropsiquiátrica

  • Avalia saúde mental e riscos pós-cirurgia

  • Fornece recomendações se houver riscos identificados


Decisão Final

Após todas as avaliações, a equipe multidisciplinar se reúne para:

  • Discutir seu caso

  • Decidir em conjunto se você deve fazer a cirurgia

  • Um membro da equipe ligará para explicar a decisão


O Dia da Cirurgia


Preparação Pré-Cirúrgica

Consulta de Pré-Admissão (3-4 horas):

  • Perguntas sobre saúde e histórico médico

  • Possíveis exames: sangue, eletrocardiograma, raio-X do tórax

  • Encontro com funcionário de admissão, enfermeira, farmacêutico e anestesista

Levar para pré-admissão:

  • Cartão de Saúde

  • Todos os medicamentos nas embalagens originais


No Dia da Cirurgia

Preparação em casa:

  • NÃO coma nem beba NADA após meia-noite

  • NÃO tome medicamentos para Parkinson ou tremor

  • Chegue às 6h na Unidade de Cuidados Pré-Operatórios

Levar para o hospital:

  • Cartão de Saúde

  • Medicamentos nas embalagens originais

  • Itens pessoais (fotos, materiais de leitura)


Preparação no Hospital

Admissão:

  • Verificação de pressão arterial, pulso, temperatura, respiração

  • Colocação de agulha intravenosa (IV) no braço

  • Vestir avental hospitalar

Colocação da Armação (Halo ou Arco):

  • Armação especial na cabeça com 4 pinos (2 na frente, 2 atrás)

  • Anestésico local aplicado onde os pinos são inseridos

  • Mantém a cabeça imóvel durante a cirurgia

Exames de Imagem:

  • Ressonância magnética (45 minutos) ou tomografia computadorizada (15 minutos)

  • Imagens ajudam o neurocirurgião a posicionar os eletrodos

  • Importante ficar imóvel para imagens mais nítidas


Procedimento Cirúrgico Detalhado


Etapa 1: Colocação dos Eletrodos (4-6 horas)

Anestesia:

  • Anestesia local - você fica acordado

  • Pode receber sedativo para relaxar

  • Precisa responder perguntas durante a cirurgia

Procedimento:

  1. Preparação da cabeça:

    • Raspagem e lavagem com sabão especial

    • Anestesia de partes do couro cabeludo

    • Incisão no topo da cabeça

    • Abertura redonda no crânio (tamanho de moeda)

  2. Colocação dos eletrodos:

    • Posicionamento preciso na área-alvo do cérebro

    • Estimulação para testar resposta

    • Verificação de rigidez, tremor e movimento

    • Suas respostas ajudam a confirmar posição correta

  3. Finalização:

    • Tampas de plástico fecham os orifícios

    • Eletrodos ficam no lugar

    • Incisão fechada com grampos


Etapa 2: Colocação dos Fios e IPG (45 minutos)

Anestesia:

  • Anestesia geral - você dorme durante esta parte

Procedimento:

  1. Colocação dos fios de extensão:

    • Conectados aos eletrodos

    • Passam sob a pele do couro cabeludo, atrás da orelha, pelo pescoço até o peito

    • Armação da cabeça é removida

  2. Colocação do IPG:

    • Implantado sob a pele, abaixo da clavícula

    • Conectado aos fios de extensão

    • Incisão no peito fechada com grampos


Opções de Timing

Opção 1: Etapas 1 e 2 realizadas juntas em uma cirurgia

Opção 2: Etapas realizadas separadamente com 2-3 dias de intervalo

  • Se feito separadamente, pontas dos eletrodos ficam para fora da cabeça

  • Cobertas com bandagem até segunda cirurgia


Recuperação e Cuidados Pós-Cirúrgicos


Recuperação Imediata no Hospital

Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (1-3 horas):

  • Monitoramento frequente de sinais vitais

  • Possível máscara de oxigênio

  • Medicamentos para dor ou náusea se necessário

Unidade de Neurocirurgia:

  • Curativo cobrindo incisões na cabeça e peito

  • Ressonância magnética ou tomografia para verificar posição dos eletrodos

  • Monitoramento contínuo da condição e progresso

  • Possível dor de cabeça, dor nas incisões ou náusea (melhora gradualmente)

  • Início de alimentação à tarde/noite

  • Ajuda para sair da cama e caminhar (pode sentir tontura)

Alta Hospitalar:

  • 1-2 dias após colocação do IPG

  • Busca antes das 11h

  • Orientações sobre cuidados em casa


Cuidados em Casa


Cuidados com Incisões:

  • Grampos (ou sutura) cobertos com curativos

  • Remover curativos 3 dias após cirurgia do peito

  • Manter locais secos - sem cremes, loções ou pomadas

  • Nunca tocar, arranhar ou pressionar incisões

  • Observar diariamente sinais de infecção

Higiene:

  • Banho e lavagem do cabelo com sabonete neutro 4 dias após última cirurgia

  • NÃO tomar banho de banheira ou nadar

  • NÃO deixar incisões de molho por 4 semanas

  • Manter cabeça coberta ao sair

  • Manter chapéus, roupas de cama limpos

Atividade Física:

  • NÃO levantar mais de 2,5 kg por 3 semanas

  • NÃO praticar esportes ou atividades cansativas por 3 semanas

  • Após 3 semanas, aumentar atividade gradualmente

  • NUNCA atividades que superaqueçam o estimulador (saunas, banheiras de hidromassagem)


Sinais de Alerta - Procurar Atendimento Médico


Sinais de Infecção:

  • Febre acima de 38°C

  • Vermelhidão ou inchaço no local da incisão

  • Vazamento (pus amarelo ou verde)

  • Dor que não melhora

Emergências:

  • Convulsão

  • Sangramento da incisão

  • Mudança súbita na saúde

  • Sinais de derrame

  • Mudanças súbitas de humor, pensamento ou comportamento

  • Pensamentos suicidas


Vida com o Sistema DBS


Programação do Sistema

Quando Começa:

  • Sistema fica desligado por várias semanas após cirurgia

  • Programação inicia quando cérebro está completamente recuperado (8 semanas)

  • NÃO tomar medicamentos para Doença de Parkinson à meia-noite antes de cada consulta

Processo de Programação:

  • Primeira consulta: 2-3 horas, teste de resposta à estimulação

  • 4-6 visitas adicionais para encontrar melhor configuração

  • Tempo total: 6-8 meses para otimização

  • Recebimento de controle remoto para verificar se estimulador está ligado

Ajuste de Medicamentos:

  • Redução gradual conforme sintomas melhoram

  • NUNCA parar medicamentos subitamente

  • Seguir cuidadosamente instruções médicas


Cuidados com a Bateria

Duração:

  • Baterias padrão: 3-5 anos (dependendo do uso)

  • Baterias recarregáveis: 9+ anos (recarregar diariamente por 1 hora ou semanalmente por várias horas)

Verificação:

  • Verificada em cada visita à clínica

  • Aprender a verificar com controle remoto próprio

Substituição:

  • Cirurgia ambulatorial quando bateria está fraca

  • Volta para casa no mesmo dia (até 4 horas)

  • IPG programado com configurações anteriores


Segurança e Precauções

Sempre Carregar:

  • Cartão de Registro DBS (temporário no hospital, permanente pelo correio)

  • Considerar pulseira de Alerta Médico

Informar Todos os Profissionais de Saúde:

  • Sempre avisar que tem sistema DBS implantado

  • Necessário para segurança em procedimentos

Ressonância Magnética:

  • Consultar médico antes de fazer

  • Segurança depende do tipo de sistema DBS

NUNCA Aplicar Calor:

  • Não fazer tratamentos de diatermia

  • Não aplicar calor em qualquer parte do sistema


Perguntas Frequentes

Vou sentir eletricidade no corpo?

  • Algumas pessoas sentem formigamento por segundos ao ligar

  • Sensação desaparece rapidamente

Posso usar eletrodomésticos?

  • Uso diário de dispositivos elétricos é seguro

  • IPG não é afetado por aparelhos domésticos

E detectores de metal no aeroporto?

  • Sim, alarme vai disparar

  • Mostrar cartão médico para segurança

  • Maioria dos agentes permite pular detector

Posso ter marcapasso cardíaco?

  • Sim, ambos dispositivos podem funcionar juntos

  • Sempre informar cirurgiões sobre sistema DBS


Acompanhamento de Longo Prazo

Consultas Regulares:

  • A cada 4-6 meses após programação otimizada

  • Avaliações em vídeo aos 1, 3, 5 e 10 anos

  • Testes neuropsicológicos de acompanhamento

  • Ressonâncias magnéticas conforme necessário


Contatos Importantes

Sempre entre em contato com sua equipe DBS para:

  • Dúvidas sobre o sistema

  • Mudanças nos sintomas

  • Problemas técnicos

  • Emergências relacionadas ao DBS


Lembre-se: O DBS é um tratamento que melhora a qualidade de vida, mas requer acompanhamento médico regular e cuidados específicos para funcionar de forma segura e eficaz.

 
 
 

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