Guia Completo sobre Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Pacientes

O que é a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)?

Entendendo o DBS

A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um tratamento avançado para a Doença de Parkinson que pode ajudar pacientes quando os medicamentos não são mais suficientes para proporcionar uma boa qualidade de vida.

Como funciona:

• Uma corrente elétrica suave estimula uma área profunda do cérebro que controla o movimento

• A estimulação altera a atividade das células cerebrais, ajudando a aliviar os sintomas da Doença de Parkinson

• É um tratamento comprovadamente eficaz e seguro

  
  

Importante saber:

• O DBS NÃO cura a Doença de Parkinson

• NÃO altera a progressão da doença

• PODE ajudar a aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida

  
  

Quando o DBS é recomendado?

Sua equipe médica pode recomendar DBS se você apresenta:

Sintomas incapacitantes:

• Tremor - tremores descontrolados e rítmicos dos braços, pernas, rosto ou cabeça

• Rigidez - articulações rígidas ou inflexíveis nos braços e pernas

• Movimentos lentos

Problemas relacionados aos medicamentos:

• Flutuações motoras - períodos frequentes ou repentinos de "desligamento", quando a medicação não controla os sintomas

• Discinesia - movimentos descontrolados, irregulares e contorcidos causados pelos medicamentos

  
  

Como Funciona o Sistema DBS?

As Três Partes do Sistema DBS

1. Eletrodos

• Fios muito finos colocados profundamente no cérebro

• A ponta de cada eletrodo é posicionada em uma parte específica do cérebro afetada pela Doença de Parkinson

• Enviam impulsos elétricos para a área-alvo sem danificar o cérebro

2. Fios de Extensão

• Fios finos colocados sob a pele do couro cabeludo, pescoço e peito

• Conectam os eletrodos ao gerador de pulso interno

3. Gerador de Pulso Interno (IPG)

• Dispositivo semelhante a uma bateria implantado sob a pele no peito, perto da clavícula

• Cria impulsos elétricos e os envia pelos fios de extensão até os eletrodos

  
  

  

  
  

Como Acontece o Tratamento

Etapa 1: Cirurgia para colocar as 3 partes do sistema DBS no corpo

Etapa 2: Várias semanas após a cirurgia, o IPG é ativado

Etapa 3: O IPG é programado para dar os melhores resultados, ajustando os impulsos elétricos para a configuração que melhor alivia os sintomas com o mínimo de efeitos colaterais

Benefícios Esperados

• Menos sintomas da Doença de Parkinson

• Melhor movimentação

• Maior facilidade para realizar atividades diárias

• Mais independência

• Melhor qualidade de vida

  
  

Áreas-Alvo do Cérebro e Seus Efeitos

Três Principais Áreas-Alvo

1. Núcleo Subtalâmico (NST)

Benefícios da estimulação:

• Melhora tremor, rigidez, movimentos lentos

• Reduz flutuações motoras e discinesia

• Pode reduzir a necessidade de medicação em cerca de 50%

• Melhora distonia OFF (contrações musculares sem medicamentos)

Possíveis efeitos colaterais:

• Ganho de peso (4,5 a 9 kg) no primeiro ano

• Movimentos lentos ou ausentes

• Piora do equilíbrio

• Comportamento impulsivo ou irritabilidade

• Problemas de fala (voz suave, fala arrastada)

• Mudanças no pensamento

• Humor deprimido

2. Globo Pálido Interno (GPi)

Benefícios da estimulação:

• Melhora discinesia, flutuações motoras, tremor, rigidez e distonia

• Permite aumento da dose de levodopa sem aumentar discinesia

• Não reduz significativamente a necessidade de medicação

Possíveis efeitos colaterais:

• Movimentos lentos ou ausentes

• Fala arrastada

• Contrações musculares

  
  

3. Núcleo Intermediário Ventral (VIM) do Tálamo

Benefícios da estimulação:

• Especificamente eficaz para reduzir tremores

• Pode permitir redução da dose de medicamento se estiver tomando dose alta para controlar tremores

Possíveis efeitos colaterais:

• Fala arrastada

• Contrações musculares

• Perda ou alteração do paladar

• Instabilidade

  
  

Cirurgia Unilateral ou Bilateral?

Cirurgia Unilateral (Um Lado)

Quando é realizada:

• Quando VIM é a área alvo

• Quando a cirurgia em ambos os lados não é possível devido à condição de saúde

• Como primeira etapa (segundo lado pode ser feito 6-12 meses depois)

Como funciona:

• Um eletrodo é colocado em um lado do cérebro

• Ajuda nos sintomas do lado oposto do corpo

• Um IPG de canal único fornece estimulação

• IPG é colocado no mesmo lado da estimulação cerebral

  
  

Cirurgia Bilateral (Ambos os Lados)

Por que é mais comum:

• A Doença de Parkinson eventualmente afeta ambos os lados do corpo

• Eletrodos são colocados em ambos os lados do cérebro

• Ajuda a aliviar sintomas de ambos os lados do corpo

Opções de IPG:

• Mais comum: Um IPG de canal duplo (colocado no lado direito do tórax)

• Alternativa: Dois IPGs de canal único (um em cada lado do tórax)

  
  

Decidindo a Melhor Opção

Sua equipe médica considerará:

• Seus sintomas específicos

• Qual lado do corpo é mais afetado

• Sua condição de saúde geral

• A área-alvo escolhida para estimulação

  
  

Riscos e Preparação para a Cirurgia

Possíveis Riscos da Cirurgia DBS

A cirurgia de DBS apresenta riscos semelhantes a outros tipos de cirurgia cerebral:

Riscos mais comuns:

• Infecção: 3-5% dos pacientes desenvolvem infecção

• Dor no local da cirurgia (geralmente desaparece)

• Dores de cabeça

• Confusão ou problemas de atenção (geralmente desaparecem)

Riscos menos comuns:

• Sangramento no cérebro: 1-2% dos pacientes podem ter sangramento que resulta em problemas nervosos temporários ou permanentes

• Convulsões

• Mudanças de humor ou comportamento

• Problemas com o sistema DBS: Menos de 1% - eletrodos podem sair do lugar ou quebrar

Riscos muito raros:

• Coma

• Morte

  
  

Quem É Candidato ao DBS?

Candidatos ideais geralmente:

• Apresentam boa resposta aos medicamentos para Doença de Parkinson, especialmente carbidopa/levodopa

• Têm sintomas que interferem significativamente nas atividades diárias

• Apresentam flutuações "ligado/desligado"

• Tentaram outros medicamentos sem resultados satisfatórios

• Têm sintomas há pelo menos cinco anos

  
  

Preparação Inicial

Antes da decisão:

• Consultas com equipe multidisciplinar

• Várias avaliações de triagem

• Discussão detalhada sobre riscos e benefícios

• Decisão em equipe sobre adequação do tratamento

Planejamento importante:

• Providenciar alguém para levá-lo para casa após a cirurgia

• Ter alguém para cuidar de você na primeira semana pós-cirurgia

  
  

Avaliações de Triagem e Equipe Médica

Sua Equipe de Saúde do tratamento com DBS

Equipe de Neurologia:

• Neurologistas, enfermeiros, coordenadores de enfermagem

• Avaliam você antes e depois da cirurgia

• Monitoram e ajustam estimulação e medicamentos após cirurgia

Neurocirurgiões:

• Avaliam você antes da cirurgia

• Realizam a cirurgia

• Acompanham pós-cirurgia e quando IPG precisa ser trocado

Neuropsicólogos:

• Avaliam antes da cirurgia e 1 e 5 anos após

• Testam memória, resolução de problemas, concentração, percepção e linguagem

Neuropsiquiatra:

• Avalia saúde mental

• Identifica risco de problemas como depressão ou ansiedade após cirurgia

• 
  

Avaliações Necessárias

1. Ressonância Magnética (RM) do Cérebro

• Usa campo magnético para criar imagens detalhadas

• Ajuda no planejamento da colocação dos eletrodos

  
  

2. Avaliação Neurológica

• Médicos avaliam sintomas da Doença de Parkinson

• Verificam como corpo e movimentos estão afetados

• Dura cerca de 1 hora

  
  

3. Teste de Provocação com Levodopa

• Dura 2-3 horas

• Mostra gravidade dos sintomas e resposta à Levodopa

• Ajuda a prever resposta ao DBS

• Preparação: Não tomar medicamentos para Doença de Parkinson por 12 horas antes

  
  

4. Avaliação Neuropsicológica

• Testes de memória, concentração, percepção

• Várias horas de duração

• Preparação: Boa noite de sono, usar óculos se necessário

  
  

5. Avaliação Neuropsiquiátrica

• Avalia saúde mental e riscos pós-cirurgia

• Fornece recomendações se houver riscos identificados

  
  

Decisão Final

Após todas as avaliações, a equipe multidisciplinar se reúne para:

• Discutir seu caso

• Decidir em conjunto se você deve fazer a cirurgia

• Um membro da equipe ligará para explicar a decisão

  
  

O Dia da Cirurgia

Preparação Pré-Cirúrgica

Consulta de Pré-Admissão (3-4 horas):

• Perguntas sobre saúde e histórico médico

• Possíveis exames: sangue, eletrocardiograma, raio-X do tórax

• Encontro com funcionário de admissão, enfermeira, farmacêutico e anestesista

Levar para pré-admissão:

• Cartão de Saúde

• Todos os medicamentos nas embalagens originais

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No Dia da Cirurgia

Preparação em casa:

• NÃO coma nem beba NADA após meia-noite

• NÃO tome medicamentos para Parkinson ou tremor

• Chegue às 6h na Unidade de Cuidados Pré-Operatórios

Levar para o hospital:

• Cartão de Saúde

• Medicamentos nas embalagens originais

• Itens pessoais (fotos, materiais de leitura)

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Preparação no Hospital

Admissão:

• Verificação de pressão arterial, pulso, temperatura, respiração

• Colocação de agulha intravenosa (IV) no braço

• Vestir avental hospitalar

Colocação da Armação (Halo ou Arco):

• Armação especial na cabeça com 4 pinos (2 na frente, 2 atrás)

• Anestésico local aplicado onde os pinos são inseridos

• Mantém a cabeça imóvel durante a cirurgia

Exames de Imagem:

• Ressonância magnética (45 minutos) ou tomografia computadorizada (15 minutos)

• Imagens ajudam o neurocirurgião a posicionar os eletrodos

• Importante ficar imóvel para imagens mais nítidas

  
  

Procedimento Cirúrgico Detalhado

Etapa 1: Colocação dos Eletrodos (4-6 horas)

Anestesia:

• Anestesia local - você fica acordado

• Pode receber sedativo para relaxar

• Precisa responder perguntas durante a cirurgia

Procedimento:

1. Preparação da cabeça:

   • Raspagem e lavagem com sabão especial

   • Anestesia de partes do couro cabeludo

   • Incisão no topo da cabeça

   • Abertura redonda no crânio (tamanho de moeda)

2. Colocação dos eletrodos:

   • Posicionamento preciso na área-alvo do cérebro

   • Estimulação para testar resposta

   • Verificação de rigidez, tremor e movimento

   • Suas respostas ajudam a confirmar posição correta

3. Finalização:

   • Tampas de plástico fecham os orifícios

   • Eletrodos ficam no lugar

   • Incisão fechada com grampos

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Etapa 2: Colocação dos Fios e IPG (45 minutos)

Anestesia:

• Anestesia geral - você dorme durante esta parte

Procedimento:

1. Colocação dos fios de extensão:

   • Conectados aos eletrodos

   • Passam sob a pele do couro cabeludo, atrás da orelha, pelo pescoço até o peito

   • Armação da cabeça é removida

2. Colocação do IPG:

   • Implantado sob a pele, abaixo da clavícula

   • Conectado aos fios de extensão

   • Incisão no peito fechada com grampos

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Opções de Timing

Opção 1: Etapas 1 e 2 realizadas juntas em uma cirurgia

Opção 2: Etapas realizadas separadamente com 2-3 dias de intervalo

• Se feito separadamente, pontas dos eletrodos ficam para fora da cabeça

• Cobertas com bandagem até segunda cirurgia

  
  

Recuperação e Cuidados Pós-Cirúrgicos

Recuperação Imediata no Hospital

Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (1-3 horas):

• Monitoramento frequente de sinais vitais

• Possível máscara de oxigênio

• Medicamentos para dor ou náusea se necessário

Unidade de Neurocirurgia:

• Curativo cobrindo incisões na cabeça e peito

• Ressonância magnética ou tomografia para verificar posição dos eletrodos

• Monitoramento contínuo da condição e progresso

• Possível dor de cabeça, dor nas incisões ou náusea (melhora gradualmente)

• Início de alimentação à tarde/noite

• Ajuda para sair da cama e caminhar (pode sentir tontura)

Alta Hospitalar:

• 1-2 dias após colocação do IPG

• Busca antes das 11h

• Orientações sobre cuidados em casa

  
  

Cuidados em Casa

Cuidados com Incisões:

• Grampos (ou sutura) cobertos com curativos

• Remover curativos 3 dias após cirurgia do peito

• Manter locais secos - sem cremes, loções ou pomadas

• Nunca tocar, arranhar ou pressionar incisões

• Observar diariamente sinais de infecção

Higiene:

• Banho e lavagem do cabelo com sabonete neutro 4 dias após última cirurgia

• NÃO tomar banho de banheira ou nadar

• NÃO deixar incisões de molho por 4 semanas

• Manter cabeça coberta ao sair

• Manter chapéus, roupas de cama limpos

Atividade Física:

• NÃO levantar mais de 2,5 kg por 3 semanas

• NÃO praticar esportes ou atividades cansativas por 3 semanas

• Após 3 semanas, aumentar atividade gradualmente

• NUNCA atividades que superaqueçam o estimulador (saunas, banheiras de hidromassagem)

  
  

Sinais de Alerta - Procurar Atendimento Médico

Sinais de Infecção:

• Febre acima de 38°C

• Vermelhidão ou inchaço no local da incisão

• Vazamento (pus amarelo ou verde)

• Dor que não melhora

Emergências:

• Convulsão

• Sangramento da incisão

• Mudança súbita na saúde

• Sinais de derrame

• Mudanças súbitas de humor, pensamento ou comportamento

• Pensamentos suicidas

  
  

Vida com o Sistema DBS

Programação do Sistema

Quando Começa:

• Sistema fica desligado por várias semanas após cirurgia

• Programação inicia quando cérebro está completamente recuperado (8 semanas)

• NÃO tomar medicamentos para Doença de Parkinson à meia-noite antes de cada consulta

Processo de Programação:

• Primeira consulta: 2-3 horas, teste de resposta à estimulação

• 4-6 visitas adicionais para encontrar melhor configuração

• Tempo total: 6-8 meses para otimização

• Recebimento de controle remoto para verificar se estimulador está ligado

Ajuste de Medicamentos:

• Redução gradual conforme sintomas melhoram

• NUNCA parar medicamentos subitamente

• Seguir cuidadosamente instruções médicas

• 
  

Cuidados com a Bateria

Duração:

• Baterias padrão: 3-5 anos (dependendo do uso)

• Baterias recarregáveis: 9+ anos (recarregar diariamente por 1 hora ou semanalmente por várias horas)

Verificação:

• Verificada em cada visita à clínica

• Aprender a verificar com controle remoto próprio

Substituição:

• Cirurgia ambulatorial quando bateria está fraca

• Volta para casa no mesmo dia (até 4 horas)

• IPG programado com configurações anteriores

  
  

Segurança e Precauções

Sempre Carregar:

• Cartão de Registro DBS (temporário no hospital, permanente pelo correio)

• Considerar pulseira de Alerta Médico

Informar Todos os Profissionais de Saúde:

• Sempre avisar que tem sistema DBS implantado

• Necessário para segurança em procedimentos

Ressonância Magnética:

• Consultar médico antes de fazer

• Segurança depende do tipo de sistema DBS

NUNCA Aplicar Calor:

• Não fazer tratamentos de diatermia

• Não aplicar calor em qualquer parte do sistema

• 
  

Perguntas Frequentes

Vou sentir eletricidade no corpo?

• Algumas pessoas sentem formigamento por segundos ao ligar

• Sensação desaparece rapidamente

Posso usar eletrodomésticos?

• Uso diário de dispositivos elétricos é seguro

• IPG não é afetado por aparelhos domésticos

E detectores de metal no aeroporto?

• Sim, alarme vai disparar

• Mostrar cartão médico para segurança

• Maioria dos agentes permite pular detector

Posso ter marcapasso cardíaco?

• Sim, ambos dispositivos podem funcionar juntos

• Sempre informar cirurgiões sobre sistema DBS

  
  

Acompanhamento de Longo Prazo

Consultas Regulares:

• A cada 4-6 meses após programação otimizada

• Avaliações em vídeo aos 1, 3, 5 e 10 anos

• Testes neuropsicológicos de acompanhamento

• Ressonâncias magnéticas conforme necessário

  
  

Contatos Importantes

Sempre entre em contato com sua equipe DBS para:

• Dúvidas sobre o sistema

• Mudanças nos sintomas

• Problemas técnicos

• Emergências relacionadas ao DBS

  
  

Lembre-se: O DBS é um tratamento que melhora a qualidade de vida, mas requer acompanhamento médico regular e cuidados específicos para funcionar de forma segura e eficaz.