MoCA: Montreal Cognitive Assessment

A Avaliação Cognitiva de Montreal (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) foi desenvolvida por Nasreddine e colaboradores como um instrumento breve de rastreio, particularmente sensível ao comprometimento cognitivo leve (CCL), ao integrar tarefas que desafiam funções executivas e habilidades visuoespaciais além de memória e linguagem. Na forma “MoCA Full” (papel e lápis), a aplicação costuma levar cerca de 10 minutos e a pontuação total varia de 0 a 30 pontos, com avaliação de memória (aprendizado e evocação tardia), habilidades visuoespaciais/visuoconstrutivas e componentes executivos (p.ex., trilhas/alternância e desenho do relógio), atenção e memória de trabalho, linguagem, abstração e orientação no tempo e no espaço.

A interpretação do escore deve ser contextualizada socio-demograficamente: o ponto de corte de 26/30 foi proposto na validação original e é amplamente utilizado em populações angol-saxãs e europeias, com a recomendação frequente de adicionar 1 ponto para indivíduos com ≤12 anos de escolaridade formal (sem exceder o máximo de 30), embora diferentes populações e traduções possam demandar pontos de corte distintos e ajustes normativos. Em termos de desempenho diagnóstico, a publicação seminal mostrou maior sensibilidade do MoCA para detectar CCL quando comparado ao MMSE sob o mesmo ponto de corte, sustentando seu uso como triagem inicial — mas não como diagnóstico definitivo, que depende de avaliação clínica e funcional abrangente. Adicionalmente, o próprio repositório oficial do instrumento ressalta a necessidade de profissional habilitado para interpretação e a exigência de treinamento/certificação para administrar, pontuar e interpretar o teste.

Interpretação no Brasil:

Esclarecemos a interpretação dos pontos de corte do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) no contexto brasileiro, considerando as especificidades relacionadas ao nível educacional e os contrastes entre diferentes grupos. É fundamental que os profissionais da saúde compreendam e apliquem esses critérios com precisão para garantir uma avaliação adequada da cognição.

1. Contraste entre Cognitivamente Normais (CN) e Demência:

   • Pontuação de corte MoCA: 15

   • Sensibilidade: 90%; Especificidade: 77%

   • Valor Preditivo Positivo (VPP): 49%; Valor Preditivo Negativo (VPN): 92%

1. Contraste entre CN e Comprometimento Cognitivo Sem Demência (CIND):

   • Pontuação de corte MoCA: 19

   • Sensibilidade: 84%; Especificidade: 49%

   • VPP: 60%; VPN: 80%

2. Demência por Nível Educacional:

   • Sem educação formal: Pontuação de corte 8.5; Sensibilidade: 84%; Especificidade: 85%

   • 1-4 anos de educação: Pontuação de corte 15.5; Sensibilidade: 91%; Especificidade: 77%

   • 5-8 anos de educação: Pontuação de corte 16.5; Sensibilidade: 100%; Especificidade: 90%

   • 9-11 anos de educação: Pontuação de corte 19.5; Sensibilidade: 100%; Especificidade: 93%

   • ≥ 12 anos de educação: Pontuação de corte 21.5; Sensibilidade: 100%; Especificidade: 79%

1. CIND por Nível Educacional:
   

   • Sem educação formal: Pontuação de corte 11.5; Sensibilidade: 81%; Especificidade: 56%

   • 1-4 anos de educação: Pontuação de corte 18; Sensibilidade: 74%; Especificidade: 55%

   • 5-8 anos de educação: Pontuação de corte 19.5; Sensibilidade: 69%; Especificidade: 66%

   • 9-11 anos de educação: Pontuação de corte 19.5; Sensibilidade: 56%; Especificidade: 93%

   • ≥ 12 anos de educação: Pontuação de corte 22; Sensibilidade: 78%; Especificidade: 69%

Ressalta-se que estes valores são específicos para a população brasileira e podem variar em diferentes contextos culturais e educacionais. A aplicação destes critérios deve ser acompanhada de um julgamento clínico apropriado. Esses dados são retirados do estudo de César K et al.

Referências:

Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment [published correction appears in J Am Geriatr Soc. 2019 Sep;67(9):1991]. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695-699. doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

Cesar KG, Yassuda MS, Porto FHG, Brucki SMD, Nitrini R. MoCA Test: normative and diagnostic accuracy data for seniors with heterogeneous educational levels in Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2019;77(11):775-781. doi:10.1590/0004-282X20190130

Sobre o autor:

Dr. Ziad S. Nasreddine é neurologista e professor clínico assistente na Universidade McGill e na Universidade de Sherbrooke, em Quebec, Canadá. Diretor da MoCA Clinic and Institute em Quebec, seu trabalho de pesquisa é voltado principalmente para a doença de Alzheimer e distúrbios cognitivos. Dr. Nasreddine é particularmente conhecido por desenvolver a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA), uma ferramenta de triagem amplamente adotada para o comprometimento cognitivo leve. Ele trouxe contribuições para a detecção precoce e tratamento de declínios cognitivos.