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TETRAS - Escala de Avaliação de Tremor Essencial

A Escala de Avaliação de Tremor Essencial (TETRAS) foi desenvolvida pelo Tremor Research Group para quantificar a gravidade do tremor essencial e seu impacto nas atividades diárias. É uma escala que pode ser completada em cerca de 10 minutos, usando apenas papel e caneta. A TETRAS se concentra principalmente no tremor de ação dos membros superiores, mas também avalia o tremor na cabeça, face, voz e membros inferiores.


A escala é dividida em duas seções principais: atividades da vida diária (ADL) e desempenho. A seção de ADL possui 12 itens que avaliam como o tremor afeta a fala, o trabalho e o impacto social, entre outras atividades. Cada item é pontuado de 0 a 4, com uma pontuação máxima de 48.


A seção de desempenho tem 9 itens, também pontuados de 0 a 4, com uma pontuação máxima de 64. Esses itens avaliam o tremor em diferentes partes do corpo e tarefas específicas, como escrita e movimentos de postura. O tremor dos membros superiores é ponderado de forma mais significativa na pontuação total, devido à sua maior relevância para a incapacidade causada pelo tremor essencial.


A TETRAS demonstra excelente validade de face, confiabilidade inter e intra-avaliadores, e sensibilidade para detectar mudanças na gravidade do tremor. Além disso, ela correlaciona-se fortemente com medidas transdutoras de tremor e com a Escala de Avaliação de Tremor Fahn-Tolosa-Marín (FTM), sendo mais adequada para avaliar tremores graves devido à sua maior amplitude de classificação.


Instruções (manobras de exame físico):


1. Face:

  • Sorrir: Observar o tremor enquanto o paciente sorri.

  • Olhos fechados: Pedir ao paciente para fechar os olhos e observar o tremor.

  • Abrir a boca: Observar o tremor enquanto o paciente abre a boca.

  • Fazer bico com os lábios: Pedir ao paciente para fazer bico com os lábios e observar o tremor.

2. Voz:

  • Sons prolongados: Pedir ao paciente para falar "aaaah" e "eeeee" de forma prolongada e observar o tremor na voz.

  • Fala durante leitura: Pedir ao paciente para ler uma frase em voz alta e observar qualquer tremor na fala.

3. Membros Superiores (MMSS):

  • Manobra de Mingazzini: Pedir ao paciente para estender os braços para frente e observar o tremor.

  • Manobra index-nariz-index: Pedir ao paciente para tocar o nariz com o dedo indicador e depois estender o braço para tocar o dedo indicador do examinador, repetidamente.

  • Movimentos laterais: Pedir ao paciente para mover os braços lateralmente e observar o tremor.

  • Toque dos indicadores na frente: Pedir ao paciente para aproximar os indicadores na frente do corpo, observando o tremor.

4. Membros Inferiores (MMII):

  • Manobra de Mingazzini: Pedir ao paciente para deitar e elevar as pernas, mantendo os joelhos dobrados a 90 graus, e observar o tremor.

  • Calcanhar-joelho: Pedir ao paciente para deslizar o calcanhar de um pé ao longo da canela da perna oposta, repetidamente, e observar o tremor.

5. Desenho da Espiral de Arquimedes:

  • Ambas as mãos: Pedir ao paciente para desenhar uma espiral em um papel com cada mão separadamente, sem apoiar o antebraço sobre a mesa, e observar o tremor durante a execução.

6. Escrita:

  • Letra cursiva: Pedir ao paciente para escrever a frase "Este é a minha melhor letra" com a mão dominante, e observar o tremor durante a escrita.

7. Aproximação de Ponto:

  • Manobra: Pedir ao paciente para aproximar a ponta de uma caneta de um ponto desenhado em um papel, sem tocá-lo, e observar a amplitude do tremor durante a manobra.

8. Tremor Postural:

  • Manobra: Pedir ao paciente para permanecer de pé, com os braços ao longo do corpo, pés separados por 10-20 cm e joelhos levemente flexionados (10-20 graus), e observar o tremor enquanto mantém essa postura.

Essas manobras são utilizadas para avaliar a presença e a gravidade do tremor em diferentes partes do corpo e em diferentes situações, ajudando a quantificar a severidade do tremor essencial e seu impacto na funcionalidade diária do paciente.





Elble RJ, Comella CL, Fahn S, Hallett M, Jankovic J, Juncos JL, et al. Reliability of a new scale for essential tremor. Movement Disorders. 2012;27(12):1567-1569. doi:10.1002/mds.25162.

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